為進一步完善我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度,提高參保群眾受益水平,根據山西省人民政府《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策的通知》(晉政發(fā)【2017】36號)精神,市政府決定在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合實現“六統(tǒng)一”的基礎上,進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策。以下為有關住院待遇政策:
1、統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇支付標準
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,住院醫(yī)療費用基本醫(yī)保起付標準、支付比例實行全省統(tǒng)一標準(見下表)
2、提高支付比例
嚴格控制醫(yī)保目錄外的藥品、檢查、診療項目占比和高值耗材的使用,醫(yī)保目錄內統(tǒng)籌基金在各級定點醫(yī)療機構的支付比例按上表規(guī)定執(zhí)行。
3、確定最高支付限額
2017年城鎮(zhèn)居民、農村居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額分別為7萬元、20萬元。從2018年開始,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額統(tǒng)一調整為20萬元。
4、降低起付標準
參保人員年內二次以后住院費用報銷起付標準比現行起付標準降低50%。
5、統(tǒng)一用藥品種范圍
農村居民與城鎮(zhèn)居民執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄。
從一定意義上來講,實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一醫(yī)保管理制度之后,避免了公共資源的浪費,便于統(tǒng)籌和管理。另一方面對于廣大農民而言,能在一定程度上體現公平與平等。
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